? ? ? “這場(chǎng)手術(shù)是一次如履薄冰的挑戰(zhàn),，家屬的極力支持和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是手術(shù)成功的底氣！”近日,，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）進(jìn)行：81歲的梁婆婆（化名）頸部凸起的甲狀腺巨大惡性腫瘤壓迫氣管,，出現(xiàn)呼吸困難，病情危急,，中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在沒(méi)有行氣管切開(kāi)的情況下,，順利為梁婆婆將腫瘤“抽絲剝繭”，患者如今已順利出院,。

? ? ? 中山一院甲狀腺外科徐向東教授指出,，如今有不少人在體檢時(shí)檢出了“甲狀腺結(jié)節(jié)”，大多數(shù)的結(jié)節(jié)是良性的并且生長(zhǎng)緩慢,，不需要過(guò)度緊張,，只需定期復(fù)查。但是如果結(jié)節(jié)超過(guò)3-5厘米,，引起壓迫癥狀,，或者是生長(zhǎng)在胸骨后的，就一定要及時(shí)處理,，避免延誤治療,。

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? ? ? 頸部腫物20余年未重視，氣管受壓直徑僅3毫米,！

? ? ? 梁婆婆頸部的甲狀腺腫物已經(jīng)存在有20多年了,，一直沒(méi)有太過(guò)不適，所以她并沒(méi)有積極處理,。而在最近半年,，梁婆婆感覺(jué)自己活動(dòng)時(shí)喘氣明顯，這一異常讓她和家人都十分著急,。近期,，梁婆婆在坐車(chē)時(shí)突然暈倒,，隨后突發(fā)呼吸困難,，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。因?yàn)槟晔乱迅?，又合并有慢性阻塞性肺病,、尿路感染、主?dòng)脈瓣關(guān)閉不全的問(wèn)題,，病情復(fù)雜,，家人帶著梁婆婆輾轉(zhuǎn)來(lái)到中山一院。

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? ? ? “患者頸部腫物大小約91毫米×63毫米×93毫米,，大如蘋(píng)果,，已經(jīng)嚴(yán)重壓迫氣管,，氣管明顯狹窄！”徐向東說(shuō),。3月6日,，當(dāng)梁婆婆第一次來(lái)到徐向東診室時(shí)，CT提示她的氣管直徑最窄處僅剩下3毫米,，而正常人的氣管內(nèi)徑約為10-12毫米,，氣管受壓嚴(yán)重是她出現(xiàn)呼吸困難的根源所在。

? ? ? “經(jīng)過(guò)一系列的檢查,，我們發(fā)現(xiàn)患者的病情非常棘手,。”徐向東告訴記者,，穿刺活檢結(jié)果顯示梁婆婆頸部的巨大腫物是甲狀腺惡性腫瘤,，CT提示腫瘤的血供極其豐富，位置毗鄰頸部大血管和顱底,，手術(shù)中麻醉插管難度大,，喉上、喉返神經(jīng),、甲狀旁腺極易損傷,，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)巨大。

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? ? ? “家屬堅(jiān)決做手術(shù),，給了醫(yī)生團(tuán)隊(duì)極大信心,！”

? ? ? 因?yàn)闅夤苊黠@狹窄、通氣困難,，哪怕是普通的感冒,，都可能讓梁婆婆命懸一線(xiàn)?！翱梢哉f(shuō),，任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都可能讓她窒息身亡?！焙芸?，多學(xué)科專(zhuān)家因梁婆婆的病情而緊急聚在了一起。

? ? ? “還是要做手術(shù),，并且刻不容緩,！”專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)得出了這樣的結(jié)論?！斑@并不是一個(gè)容易的決定,。若行氣管切開(kāi)，患者術(shù)后可能有出血風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后需帶氣管套管2周方可拔除,，氣管切開(kāi)后患者無(wú)法正常講話(huà),，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。若不行氣管切開(kāi),，則術(shù)后可能氣管塌陷,，無(wú)法順利拔除氣管插管，需再次行氣管切開(kāi)手術(shù),，風(fēng)險(xiǎn)較大,。”徐向東說(shuō),。

? ? ? “我們決定要進(jìn)行手術(shù),，并且接受所有的結(jié)果！”梁婆婆的3位兒女鄭重地告訴醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),。家屬們堅(jiān)決的態(tài)度給了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)極大的信心,，麻醉科、耳鼻喉科,、ICU,、甲狀腺外科等多學(xué)科專(zhuān)家緊鑼密鼓地開(kāi)始了術(shù)前準(zhǔn)備。

? ? ? 徐向東介紹,，通過(guò)評(píng)估氣管直徑回彈情況,、氣管壁硬度等情況，團(tuán)隊(duì)制定好了多套應(yīng)急預(yù)案,，決定無(wú)須氣管切開(kāi),，以最大程度保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。腫瘤切除術(shù)后,，讓患者在麻醉復(fù)蘇室留觀(guān),，由甲狀腺外科徐向東教授，麻醉科黃文起教授,、楊璐教授密切監(jiān)測(cè)患者呼吸情況及復(fù)蘇情況,。

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? ? ? 3月19日，手術(shù)如期進(jìn)行,。經(jīng)充分評(píng)估后,，梁婆婆在麻醉復(fù)蘇室順利拔除氣管插管，隨后呼吸平順,。在呼吸,、血壓,、心率等全身情況均穩(wěn)定后,，患者轉(zhuǎn)往了ICU。在ICU密切監(jiān)護(hù)1夜后，梁婆婆轉(zhuǎn)回了普通病房,，術(shù)后第3天便順利出院了,。

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? ? ? 知多D：不是有甲狀腺結(jié)節(jié)就要手術(shù)

? ? ? 近年來(lái)，體檢單上出現(xiàn)的“甲狀腺結(jié)節(jié)”讓不少人心慌慌,，徐向東指出,，大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，不需要手術(shù)治療,，只需要3-6個(gè)月定期復(fù)查即可,。

? ? ? 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，可通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行判別,。惡性結(jié)節(jié)包括原發(fā)性甲狀腺癌,、淋巴瘤和甲狀腺轉(zhuǎn)移癌等，其中只有原發(fā)性甲狀腺癌以手術(shù)治療為主,。

? ? ? 對(duì)于良性結(jié)節(jié),，如果結(jié)節(jié)不是特別大，即沒(méi)有超過(guò)3-5厘米,，且沒(méi)有引起吃飯時(shí)吞咽困難,、睡覺(jué)時(shí)呼吸困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀,，可以繼續(xù)觀(guān)察,，與結(jié)節(jié)和平共處，無(wú)須馬上手術(shù),。但如果甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)在胸骨后,，哪怕是良性的也要盡快手術(shù)。

? ? ? 日常如果想要預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié),，最重要的是適當(dāng)攝入碘,，比如通過(guò)日常加碘鹽的食用，可有效預(yù)防和減少甲狀腺結(jié)節(jié)的生成,。

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記者/徐依勵(lì)

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報(bào)道日期：2024-03-28